Αποκατάσταση μαστών μετά από μαστεκτομή
Ο καρκίνος του μαστού, όντας η συχνότερη κακοήθεια στον γυναικείο πληθυσμό, δυστυχώς προσβάλλει ένα πολύ μεγάλο αριθμό γυναικών κάθε χρόνο.
-20% σε όλες τις επεμβατικές θεραπείες
Αποκατάσταση μαστών μετά από μαστεκτομή
Ο καρκίνος του μαστού, όντας η συχνότερη κακοήθεια στον γυναικείο πληθυσμό, δυστυχώς προσβάλλει ένα πολύ μεγάλο αριθμό γυναικών κάθε χρόνο. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων αυτών η πρώτη θεραπεία είναι χειρουργική (ογκεκτομή, τεταρτεκτομή, μαστεκτομή) και αλλοιώνει τον γυναικείο μαστό. Η επέμβαση για την αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή είναι η λύση που δίνει η πλαστική χειρουργική, αποκαθιστώντας τον όγκο και το σχήμα του γυναικείου στήθους ή και αναπλάθοντας την θηλή και την θηλαία άλω στην περίπτωση που έχουν αφαιρεθεί.
Η απώλεια του μαστού αποτελεί ένα σφοδρό πλήγμα στην ψυχοσύνθεση της γυναίκας καθώς της δημιουργεί αίσθημα κατωτερότητας, μειωμένη αυτοεκτίμηση, απώλεια σεξουαλικού ενδιαφέροντος λόγω της ενδεχόμενης απόρριψης και αρκετά συχνά, εμφάνιση κατάθλιψης με όλες τις συνέπειες που αυτή επιφέρει τόσο στην επαγγελματική πορεία όσο και στις προσωπικές σχέσεις.
Η επέμβαση για την αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή χαρακτηρίζεται από αξιοπιστία και ασφάλεια. Διενεργείται εδώ και 4 δεκαετίες και δεν ενέχει κανέναν κίνδυνο υποτροπής της νόσου όπως πιστεύεται λανθασμένα από μεγάλο αριθμό γυναικών.
• αποκατάσταση με χρήση ενθεμάτων σιλικόνης ή φυσιολογικού ορού (σε μία ή δύο επεμβάσεις ανάλογα με την περίσταση)
• αποκατάσταση με τη χρήση αυτόλογων ιστών (ιστών από το σώμα της ίδιας της ασθενούς), που γίνεται σε έναν χειρουργικό χρόνο.
Τα τελευταία χρόνια έχει προστεθεί και η αυτομεταμόσχευση λίπους στην αποκατάσταση του μαστού. Συνήθως γίνεται επικουρικά με κάποια άλλη μέθοδο για να βελτιώσει το μέγεθος ή το σχήμα του αποκατεστημένου νέου μαστού ή σε περιπτώσεις ογκεκτομής για αποκατάσταση του μικρού τμήματος που έχει αφαιρεθεί. Στις περιπτώσεις που η αποκατάσταση αφορά και στους δύο μαστούς (που γενικά είναι πολύ πιο σπάνιο), συνήθως αυτή γίνεται ταυτόχρονα στο ίδιο χειρουργείο. Στις περιπτώσεις που αφορά μόνο στον έναν μαστό γίνεται σχεδόν πάντα (εφόσον το επιθυμεί η ασθενής) κάποιου είδους χειρουργική παρέμβαση και στον άλλο υγιή μαστό της γυναίκας για να μοιάσει περισσότερο στον αποκατεστημένο. Τέλος η αποκατάσταση του συμπλέγματος θηλής-θηλαίας άλω, εφόσον το επιθυμεί η γυναίκα, γίνεται πάντα λίγους μήνες μετά το τελευταίο χειρουργείο με τοπική αναισθησία.
Στην πρώτη περίπτωση όταν υπάρχει επαρκής δερματική κάλυψη ή αν χρησιμοποιηθεί ένθεμα διπλού αυλού (με σιλικόνη και φυσιολογικό ορό που προστίθεται σταδιακά), η αποκατάσταση γίνεται με μία επέμβαση. Στην δεύτερη περίπτωση αρχικά τοποθετείται εκεί που ήταν το στήθος της γυναίκας, ένας διατατήρας ιστών με ανατομικό σχήμα, κάτω από τους μυς στο θώρακα (για να έχει επαρκή κάλυψη). Πρόκειται για ένα «άδειο» ένθεμα με περίβλημα σιλικόνης το οποίο ο πλαστικός χειρουργός γεμίζει σταδιακά με φυσιολογικό ορό, για να δημιουργηθεί χώρος με την διάταση των μυών και του δέρματος της περιοχής. Σε 4-8 μήνες περίπου ο διατατήρας αντικαθίσταται, με δεύτερη πιο ελαφριά επέμβαση, από ένα μόνιμο ανατομικό ένθεμα σιλικόνης.
Όλες οι ανώτερες επεμβάσεις γίνονται με γενική αναισθησία, η διάρκειά τους είναι 1-2 ώρες και συνήθως απαιτείται παραμονή μίας νύχτας στο νοσοκομείο. Είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι αυτή η μέθοδος αποκατάστασης δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε όλες τις περιπτώσεις. Σε γυναίκες που συνήθως μετά από ακτινοθεραπεία της περιοχής έχουν πολύ «ταλαιπωρημένο» δέρμα στο στήθος η συγκεκριμένη μέθοδος έχει αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών και συνήθως αποφεύγεται.
Σε γυναίκες που έχουν ικανή περίσσεια δέρματος και λίπους στο υπογάστριο (στο κάτω μέρος της κοιλιάς), μπορούν αυτά να χρησιμοποιηθούν για την δημιουργία νέου μαστού. Πλεονεκτήματα της μεθόδου είναι το πιο φυσικό σχήμα του νέου μαστού, η αντικατάσταση τυχόν ταλαιπωρημένου/ ακτινοβολημένου δέρματος στον χειρουργημένο μαστό από υγιές από την κοιλιά, η ταυτόχρονη πραγματοποίηση κοιλιοπλαστικής (αισθητική βελτίωση της κοιλιάς) και ότι γίνεται σε μια χειρουργική επέμβαση.
Στις περιπτώσεις που δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο κοιλιακός κρημνός χρησιμοποιούμε τον πλατύ ραχιαίο μυ από την πλάτη τον οποίο τοποθετούμε στο θώρακα για την δημιουργία νέου μαστού. Επειδή ο όγκος του συγκεκριμένου κρημνού είναι σχετικά μικρός συνήθως τοποθετούμε και ένα ένθεμα σιλικόνης κάτω από τον μυ για να αυξήσουμε το μέγεθος του νεοσχηματισμένου μαστού. Η αποκατάσταση με τη συγκεκριμένη τεχνική γίνεται επίσης σε έναν χειρουργικό χρόνο και με γενική αναισθησία.
Στα μειονεκτήματα της αποκατάστασης μαστού με τη χρήση αυτόλογων ιστών συγκαταλέγονται η βαρύτητα των επεμβάσεων αυτών και η νοσηρότητα της δότριας περιοχής του κρημνού. Οι επεμβάσεις αυτές έχουν διάρκεια πάνω από 4 ώρες και αντίστοιχα αρκετά μεγαλύτερο χρόνο αποθεραπείας. Επιπλέον εκτός από το στήθος προστίθεται και άλλη μια περιοχή που χειρουργείται στο σώμα (η κοιλιά ή η πλάτη ανάλογα με τον κρημνό που θα χρησιμοποιήσουμε) οπότε δυσκολεύει σημαντικά τόσο η μετεγχειρητική περίοδος όσο και τα ποσοστά πιθανών επιπλοκών. Αυτός είναι και ο συχνότερος λόγος που αρκετές γυναίκες, οι οποίες είναι ήδη ταλαιπωρημένες από χειρουργικές ή και άλλες θεραπείες, αποφεύγουν αυτού του είδους την αποκατάσταση, αν τους δοθεί η επιλογή από τον πλαστικό χειρουργό τους.
• από τις γυναίκες εκείνες που χρειάζεται να υποβληθούν σε χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία για να ελεγχθεί η διασπορά της νόσου, καθώς ο καρκίνος έχει διαγνωστεί σε πιο προχωρημένο στάδιο.
• από γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε μαστεκτομή κατά το παρελθόν και δεν είχαν ενημερωθεί επαρκώς για την επέμβαση ή η πρόσβαση στον πλαστικό χειρουργό δεν ήταν εύκολη.
• από γυναίκες που πήραν καθυστερημένα την έγκριση από τον μαστολόγο τους για να προχωρήσουν σε αποκατάσταση ή που για δικούς τους ψυχολογικούς λόγους δεν το αποφάσιζαν νωρίτερα.
Αυτό που είναι πολύ σημαντικό και πρέπει να τονιστεί είναι η ασφάλεια και συνεχής εξέλιξη και βελτίωση όλων των τεχνικών αποκατάστασης του γυναικείου μαστού, αλλά και των υλικών που χρησιμοποιούνται (διατατήρες, ενθέματα). Είναι πλέον επιστημονικά αποδεδειγμένο ότι η αποκατάσταση μαστού μετά από μαστεκτομή (μερική ή ολική) δεν επηρεάζει αρνητικά την κλινική πορεία της νόσου.